央广网昆明12月31日消息(记者陈鸿燕)云南一孕妇近日怀孕28周脑动脉瘤破裂、危及生命。昆明医科大学第一附属医院(后简称云大医院)组成多学科抢救,神经外一科余化霖主任通过开颅显微手术,精准排险,保母子生命。

患者桃云云今年24岁,两年前怀孕意外流产;今年再次怀孕,顺利妊娠到28周,满心欢喜迎接即将到来的宝宝时,命运再次给她了一次严峻的考验:前些天的一个夜晚,她在家中突然意识丧失并开始抽搐,家属赶快把她送往当地医院。急诊检查提示:颅内蛛网膜下腔出血,右侧大脑中动脉动脉瘤破裂。颅内动脉瘤第一次破裂约有30%死亡率,破裂动脉瘤再次破裂风险增加。患者妊娠晚期增加了身体负荷,颅内动脉瘤再次破裂风险更高,如果动脉瘤再次破裂可危及患者及胎儿生命,患者母子面临巨大风险。面对复杂的情况,当地医院经验、客观条件无法处理,于是转院到昆明医学院第一附属医院。昆医附一院神经外二科主任余化霖介绍,从接手这名患者,神经外二科全部医务人员就高度重视,再次检查明确了颅内动脉瘤形态及周围血管分支情况。妊娠合并复杂颅内动脉瘤这种情况非常罕见且异常危急。颅内动脉瘤就像一个不定时炸弹,随时可能破裂出血危及患者母子生命,但是检查、手术麻醉、手术及治疗过程中药物、检查射线等一系列必要的医疗手段,可能导致胎儿流产、胎死宫内、胎儿畸形、早产、发育过程中生长肿瘤等;而继续妊娠则加重患者负荷,又增加动脉瘤破裂风险。

高难度手术如何保大人也保孩子?是处理颅内动脉瘤还是处理妊娠?能否结束妊娠保护患者?有没有既能挽救患者生命又能继续妊娠的方法?医生面临技术难题,家属面临艰难决策。患者家属决定以患者安全为主,更希望母子平安。云大医院余化霖及其团队多次组织科内讨论,研究手术方案,希望既能挽救患者生命,又能将对胎儿的影响尽量降低。科室多名专家反复讨论,“动脉瘤治疗有介入及开颅夹闭两种方式,但介入难度大,需要放支架,填塞弹簧圈,术后需长期抗凝治疗,增加妊娠,产子风险。”最终决定行开颅动脉瘤夹闭,载瘤动脉塑形术;并请产科、麻醉科会诊术中及术后用药,尽量确保用药安全。经过术前充分准备、精心设计手术方案,余化霖带领团队成员进行开颅显微手术,术中见一梭形动脉瘤位于右侧大脑中动脉,这是一个复杂、夹闭难度很大的动脉瘤,再次破裂及术后脑梗风险极大,医生在显微镜荧光显影下,微创、精准夹闭破裂动脉瘤,成功塑形大脑中动脉,不影响远端血管血流供应。

术后神经外二科医护人员精心照料患者,并时刻者患者的意识情况、肢体活动、出入量、胎心情况、药物用量等每一个细节。为了减少对胎儿的影响尽量避免射线类影像学检查,通过患者症状体征判断患者病情发展。经过精心治疗及护理,患者未出现感染、出血、脑梗塞等术后并发症。胎儿胎心搏动好,宫内情况稳定,患者母子转危为安。

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